Сомнолог Кудинов: Ночные пробуждения в туалет указывают на остановки дыхания во сне

Апноэ во сне — то есть повторяющиеся остановки дыхания длительностью до нескольких минут — это серьезное нарушение в работе организма, которое не только ухудшает качество отдыха, но и в 2,5-3 раза повышает риски инсульта, инфаркта и внезапной смерти, а также приводит к ожирению и развитию сахарного диабета, говорит врач-сомнолог Павел Кудинов. Справиться с этой проблемой можно, либо устранив ее причины, либо пожизненно используя аппарат для вентиляции легких.

Об этом, а также о том, почему во сне случается апноэ и как распознать его по храпу или другим признакам, эксперт рассказал Общественной службе новостей.

Причины ночных апноэ

«Остановки дыхания во сне, то есть апноэ, возникают, когда в момент вдоха у спящего человека схлопываются дыхательные пути и он физически не может дышать. Практически все, у кого есть остановки дыхания, храпят, но при этом не у всех храпящих есть остановки дыхания. Поэтому нельзя сказать, что храп однозначно говорит об апноэ. Хотя для простоты, когда человек обращается к нам для лечения храпа, мы первым делом смотрим, есть ли у него остановки дыхания во сне», — говорит собеседник издания.

По словам сомнолога, апноэ во сне — это довольно распространенное явление. Им страдают 5 % взрослого населения всего мира и России, в частности, и 20 % людей старше 60 лет. Соответственно, чем ближе человек к преклонному возрасту, тем больше вероятность, что у него будут остановки дыхания. Другая категория людей, у которых апноэ встречает чаще, чем у остальных — страдающие ожирением.

«Почему мы говорим про ожирение и возраст — потому что при ожирении сужаются дыхательные пути, так как в них тоже жир откладывается, а у пожилых людей постепенно слабеют мышцы, в том числе мышцы глотки. В момент вдоха в дыхательных путях создается отрицательное давление, и мышцы, по идее, должны напрячься и удержать их открытыми. Но у этих людей такого не происходит, поскольку силы в мышцах не хватает: у пожилых из-за возрастных изменений, а при ожирении из-за того, что дыхательные пути попросту становятся уже, чем нужно, и в них возникает слишком отрицательное давление, с которым мышцы не справляются», — объясняет Кудинов.

Ожирение и преклонный возраст, впрочем — это не обязательные условия для возникновения апноэ, добавил он. Остановки дыхания во сне могут встречаться и у молодых людей с нормальным индексом массы тела. Причиной могут стать нарушение прикуса, когда верхняя челюсть выступает над нижней, увеличенные миндалины при хроническом тонзиллите или гипотериоз, то есть снижение функции щитовидной железы, из-за которой слабеют мышцы, в том числе мышцы глотки.

Последствия для здоровья

Остановки дыхания во сне, если их не лечить, могут привести к серьезным нарушениям в работе организма, говорит сомнолог.

«Если перечнем, это: инфаркт, инсульт, внезапная смерть во сне, нарушение сердечного ритма, ожирение и даже сахарный диабет, — пояснил он. — Ожирение возникает потому, что в первую треть ночи у нас вырабатывается гормон роста, который у взрослых отвечает за вывод жира из жировых клеток. Поэтому когда у человека остановки дыхания, он начинает бодренько полнеть, из-за чего у него сужаются дыхательные пути, вызывая еще большее количество остановок дыхания. Получается такой порочный круг. При этом каждая остановка дыхания — это снижение количества кислорода в крови. А когда в организме кислорода мало, снижается чувствительность к инсулину. В итоге чтобы поддерживать правильное количество глюкозы в крови, инсулина вырабатывается больше. Со временем поджелудочная железа уже не справляется с такой нагрузкой, и развивается сахарный диабет».

По результатам исследования, которое продолжалось 18 лет, выяснилось, что фатальные риски инфарктов и инсультов у людей с остановками дыхания во сне, которые их никак не устраняли, были в 2,5-3 раза выше, чем у людей, у которых апноэ никогда не было либо они его вылечили, привел данные Кудинов.

Он также заметил, что вероятность печального исхода из-за ночных остановок дыхания еще сильнее повышается при приеме алкоголя, поскольку он расслабляет мышцы и притупляет дыхательный центр.

Как понять, что во сне останавливается дыхание

По словам медика, распознать апноэ во сне сам человек может по ряду признаков, которые, впрочем, не всегда и не у всех проявляются.

«Например, если человеку кажется, что он закрыл и сразу открыл глаза и при этом чувствует себя хуже, чем когда ложился, или если он просыпается с чувством паники и не может вдохнуть или выдохнуть. Также может возникать повышенная сонливость в дневное время — причем такая, что, сидя за рулем, человек может моргнуть и случайно заснуть, — говорит специалист. — Сюда же относится повышение артериального давления в утреннее время — мы его можем засечь сразу после пробуждения, а через полчаса оно возвращается к нормальным показателям. Также об апноэ могут говорить ночные пробуждения в туалет. Как бы ни говорила реклама, дело тут не всегда в предстательной железе. Если мужчина посреди ночи просыпается по несколько раз с полным мочевым пузырем и при этом не испытывает проблем с процессом мочеиспускания, то дело тут не в простате, а именно в остановках дыхания».

Понять со стороны, что у человека во сне останавливается дыхание, окружающие люди могут по прерывистому храпу, добавил эксперт. Возникают периоды тишины, во время которых можно заметить, что спящий пытается вдохнуть, но как будто не может этого сделать.

Можно ли избавиться от апноэ во сне

Кудинов заметил, что из-за утренних скачков давления и ночных походов в туалет люди, страдающие от остановок дыхания, часто обращаются за помощью к кардиологам или урологам, и уже те, в свою очередь, направляют пациентов к сомнологу. Лишь иногда человек, который из-за апноэ никак не может выспаться, сам понимает, что ему нужно идти к специалисту по сну.

Собственно, вылечить ночные апноэ можно двумя способами, в зависимости от того, в каком месте перекрываются дыхательные пути, говорит собеседник издания.

Сначала пациента направляют к врачу-лору на фиброскопию. Если выясняется, что остановки дыхания возникают выше корня языка, то исправить проблему можно путем хирургического вмешательства.

«Если это происходит ниже корня языка, то хирургически мы ничего сделать не можем. А это 90 % случаев. Подход в таком варианте — механистический, — продолжает Кудинов. — Раз дыхательные пути схлопываются, когда мы сами всасываем воздух, создавая отрицательное давление, то если мы воздух в них вдунем и сделаем давление положительным, схлопываться они уже не будут. Это называется сипап-терапия, или вентиляция легких во время сна. На нос надевается маска, которая подключается к специальному аппарату, и человек спит с ней каждую ночь до тех пор, пока не устранит причину остановок дыхания: либо не похудеет, либо не уберет миндалины, либо, если он старше 60, пока не помолодеет. То есть для пожилых людей это почти навсегда».

При этом специалист подчеркнул — хоть на словах метод вентиляции легких и кажется неудобным и обременительным, люди с остановкой дыхания благодаря этому могут нормально выспаться впервые за очень много лет. Для многих ночной отдых с маской оказывается гораздо предпочтительнее, чем прерывистый сон с ощущением удушья, резюмировал он.

Читайте также:

• Сомнолог Кудинов: Людям с храпом и апноэ во сне нельзя спать на спине
• Сомнолог Бузунов посоветовал не заставлять детей сразу менять режим сна после каникул
• Сомнолог Черкасова назвала недосып одной из причин преждевременного старения