Как эндоскопические технологии меняют подход к лечению ожирения

Интервью с ведущим эндоскопистом «СМ-Клиника» Матвеевым Михаилом Олеговичем.

– Михаил Олегович, ожирение всё чаще называют эпидемией XXI века. Это журналистское преувеличение или реальность?

– К сожалению, это реальность. По данным ВОЗ, сегодня более 1 миллиарда человек в мире живут с ожирением, и прогнозы неутешительные: к 2030 году избыточный вес будет у каждого второго взрослого. В России ситуация сопоставимая – около 63% взрослых имеют лишний вес, и примерно 25% уже страдают ожирением. Это не временный тренд, а устойчивая социальная проблема, с которой системе здравоохранения предстоит работать ещё долгие годы.

– Многие воспринимают ожирение как эстетический недостаток. В какой момент оно становится угрозой здоровью?

– Ожирение – это самостоятельное хроническое заболевание. Оно напрямую связано с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, инфарктов, инсультов. Страдают суставы, позвоночник, дыхательная система, репродуктивное здоровье.

Мы ориентируемся на индекс массы тела – ИМТ. Когда он превышает 40 кг/м², речь уже идёт о жизнеугрожающем состоянии, при котором хирургическое лечение может быть не просто оправдано, а необходимо.

– Какие причины ожирения вы чаще всего видите в клинической практике?

– Это всегда сочетание факторов. Регулярное переедание, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, хронический стресс, малоподвижный образ жизни. Плюс приём некоторых лекарственных препаратов. Очень редко бывает одна-единственная причина – обычно это сложный «клубок».

– Многие пациенты искренне стараются: диеты, спорт. Почему в какой-то момент это перестаёт работать?

– Организм воспринимает снижение веса как угрозу выживанию и включает защитные механизмы. Замедляется обмен веществ, усиливается чувство голода, меняется гормональный фон. Кроме того, при большом весе интенсивные физические нагрузки могут быть небезопасны – для суставов, сердца, позвоночника. В итоге человек оказывается в замкнутом круге: старается, но тело буквально сопротивляется.

– Где проходит граница между медикаментозным лечением и хирургией?

– На ранних этапах действительно работают лекарства и коррекция образа жизни. Но при ИМТ ≥ 40 кг/м² или при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний этого часто недостаточно. Тогда требуется другой подход, который меняет физиологию питания, а не только снижает аппетит.

– Почему при лечении ожирения так важен комплексный подход?

– Ожирение – многофакторное заболевание. Без участия эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога, а иногда и психолога устойчивого результата не будет. Задача – не просто снизить вес, а изменить пищевое поведение и сохранить эффект в долгосрочной перспективе.

– Что такое эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) и в чём её отличие от классической хирургии?

– ESG – это уменьшение объёма желудка без разрезов и резекции. Процедура выполняется с помощью эндоскопа. В отличие от бариатрической операции мы не удаляем часть желудка, а «ушиваем» его, формируя узкий рукав. Вмешательство считается обратимым и одним из самых щадящих в лечении ожирения.

– Можно ли назвать ESG «облегчённой операцией»?

– Скорее, это промежуточный вариант между таблетками и классической хирургией. Он требует высокой квалификации врача и современного оборудования, но при этом менее травматичен для пациента.

– Кому ESG подходит в первую очередь?

– Пациентам с ИМТ 30–40 кг/м², тем, у кого не сработала медикаментозная терапия, людям с противопоказаниями к классической операции и тем, кто ищет эффективный, но более щадящий вариант лечения.

– Как проходит процедура и восстановление?

– ESG проводится под наркозом и длится около 1–1,5 часа. Обычно пациент выписывается на следующий день. Восстановление занимает 1–2 недели – значительно быстрее, чем после классической бариатрической операции.

– Какого результата по снижению веса можно ожидать?

– В среднем минус 15–25% массы тела за год. При этом улучшаются показатели давления, сахара крови, снижается нагрузка на суставы и сердце.

– ESG считается сравнительно новой технологией. Как вообще появилась возможность «сшивать» желудок без операции?

– Всё началось с идеи эндоскопического шва, которую предложил врач и инженер Сергей Канцевой: заставить гибкий эндоскоп выполнять полноценный хирургический шов. Его первые расчёты легли в основу технологии, которую позже развили инженеры Olympus и клиницисты, работающие с эндоскопическими вмешательствами. Настоящий прорыв произошёл в начале 2010-х с появлением системы OverStitch, позволившей надёжно «ушивать» желудок без разрезов. С середины 2010-х появились крупные исследования, подтвердившие устойчивое снижение веса на 15–20% за год. Позже ESG начали сравнивать с классической бариатрией: да, эффект немного скромнее, но вероятных осложнений меньше, восстановление быстрее, а вмешательство – менее травматично.

– Можете привести пример из практики?

– Недавно ко мне обратился пациент: рост 170 см, вес 120 кг, ИМТ 41. Он прошёл весь путь медикаментозного лечения: сначала вес снижался, затем препараты отменялись, и килограммы возвращались, вместе с давлением и нарушением углеводного обмена.

Мы выбрали комбинированный эндоскопический подход: обработали зону выработки грелина (гормона голода) и выполнили ESG с уменьшением объёма желудка примерно на 70%. Уже через месяц минус 9 кг, снижение аппетита и улучшение самочувствия. Для пациента это стал логичный следующий шаг, а не «крайняя мера».

– Бывают ли ситуации, когда ESG – единственно разумный вариант?

– Да. При высоких хирургических рисках, сложном анамнезе, множественных операциях в прошлом. Иногда классическая хирургия опаснее самого ожирения.

Приведу еще пример. Мой недавний пациент – мужчина, рост – 190 см, вес – 172 кг, ИМТ – 47 кг/м². С точки зрения рекомендаций – прямое показание к классической бариатрической операции. Но у человека за плечами целый набор факторов риска: серьёзные проблемы с сердцем, диабет, несколько операций на брюшной полости, осложнения после них, приём препаратов, повышающих риск кровотечений. Формально – можно оперировать. Фактически – крайне высокий риск (спайки, сетка, антикоагулянты, высокий риск кровотечений и осложнений).

Мы приняли решение выполнить ESG как наименее травматичный и максимально безопасный вариант. Желудок уменьшили примерно на 75%. Уже через две недели – минус 10 кг. Пациент отметил заметное уменьшение объёмов, лёгкость, улучшение самочувствия. Без осложнений, без боли, без длительной госпитализации, без хирургического стресса. В этом случае ESG стала не компромиссом, а единственно разумным решением.

– Что бы вы сказали людям, которые сомневаются и боятся сделать шаг?

– Ожирение – это не слабость и не отсутствие силы воли. Сегодня существуют разные, взвешенные и безопасные решения. ESG – шанс для тех, кому другие методы не подошли. Иногда человеку нужен не самый «мощный» метод, а самый разумный – по рискам и возможностям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама: ООО «Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ», ИНН 7717654810 Erid: F7NfYUJCUneTUwpi5hgp