Кому без замены полиса ОМС могут ограничить медпомощь

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является ключевым документом для получения бесплатной медицинской помощи. Однако в некоторых ситуациях важно вовремя обновлять его данные, чтобы избежать трудностей при обращении в медицинские учреждения или ограничений в предоставлении бесплатных услуг.

В последнее время участились случаи мошенничества, когда злоумышленники звонят или отправляют сообщения с утверждением, что срок действия полиса ОМС истек и его необходимо срочно заменить. Часто мошенники требуют перейти по ссылке, сообщить код из СМС или продиктовать личные данные.

Вместе с тем страховые медицинские организации не рассылают уведомления подобного рода и не требуют подтверждения замены полиса по телефону. Никто не может лишить человека бесплатной медицинской помощи на основании таких сообщений.

Любые звонки с требованиями срочно обновить полис, предоставить коды подтверждения или перейти по незнакомым ссылкам — это признаки мошенничества.

Полис ОМС подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. Он позволяет бесплатно получать услуги в поликлиниках и стационарах, сдавать анализы, проходить диагностику, включая УЗИ, КТ и МРТ, а также получать консультации специалистов и проходить диспансеризацию и высокотехнологичную медицинскую помощь.

С 1 декабря 2022 года в России оформляются только цифровые полисы ОМС. Они имеют уникальный штриховой код и единый номер полиса (ЕНП), состоящий из 16 цифр, и хранятся в Едином регистре застрахованных лиц. Бумажные полисы и пластиковые карты, выданные до этой даты, сохраняют свою юридическую силу, и менять их лишь ради получения цифрового варианта не требуется.

Оформлением полисов занимаются страховые медицинские организации, аккредитованные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). После оформления информация о гражданине вносится в Единый регистр, а выбранная страховая компания оплачивает оказанные медицинские услуги в рамках программы ОМС.

Гражданин сам выбирает страховую организацию, и медицинское учреждение не имеет права отказать в помощи только из-за того, что полис оформлен в другой компании. Это право гарантируется системой обязательного медицинского страхования.

Получить цифровой полис или выписку можно несколькими способами: лично в офисе страховой медицинской организации, в МФЦ, если существует соглашение между центром и страховщиком, через портал «Госуслуги» в разделе «Здоровье», или на официальном сайте своей страховой компании с авторизацией через учетную запись «Госуслуг».

Важно своевременно уведомлять страховую компанию об изменении личных данных. Если изменились фамилия, имя, отчество или реквизиты паспорта, страховщик должен внести актуальные данные в Единый регистр застрахованных лиц и выдать новую выписку. Это можно сделать при личном посещении офиса страховой компании или через МФЦ, но возможность обновления через портал «Госуслуги» отсутствует.

Уведомить о смене персональных данных необходимо в течение одного месяца. Хотя за нарушение этого срока административная ответственность не предусмотрена, использование полиса с устаревшими данными может создать проблемы при получении медицинской помощи, так как документ перестает соответствовать актуальным данным застрахованного лица.

Замена полиса может стать необходимой при переезде в другой регион. Если ваша страховая компания не работает в новом месте жительства, вам придется выбрать другую организацию, которая участвует в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Если же ваш страховщик представлен и в новом регионе, достаточно просто уведомить его о смене адреса. В противном случае могут возникнуть трудности с прикреплением к поликлинике, а доступные медицинские услуги могут быть ограничены базовой программой ОМС. Услуги, предусмотренные территориальными программами обязательного медицинского страхования, предоставляются в соответствии с законодательством только жителям того субъекта Российской Федерации, в котором действует соответствующая программа.

Ранее сообщалось, что введены новые правила для всех, у кого есть полис ОМС. Подробнее в материале Общественной службы новостей.